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Arztvertrag

Behandlungsvertrag mit Privatpatienten

Zwischen ...,
geb. am ...,
wohnhaft ...,
ledig/verheiratet/geschieden,
- im folgenden Patient -

und ...

- im folgenden Arzt -

wird hiermit... Behandlungsvertrag geschlossen. Für... Honorar gilt... Gebührenordnung für Ärzte in... jeweils gültigen Fassung.

... Patient teilt ausdrücklich mit, in... ... privat versichert zu sein. Gegebenenfalls kommt... Beihilfe... Stadt/des Landes/des Bundes ... für... Behandlungskosten auf. Unabhängig vom Eintreten... Krankenversicherung/der Beihilfe haftet... Patient persönlich für... Kosten... von ihm gewünschten medizinischen Behandlung.

...,......

...    ...
 (Unterschrift... Patienten)    (Unterschrift... Arztes)


Behandlungsvertrag mit Patienten in... gesetzlichen Krankenversicherung

Herr/Frau ...,    (Arztstempel)
geb. am ...,
wohnhaft ...,
ledig/verheiratet/geschieden.

Hiermit versichert o. g. Patient,... Versichertenkarte/den Krankenschein innerhalb von 10 Tagen dem behandelnden Arzt vorzulegen.

Für...Fall,...s... Patient... Versichertenkarte/den Krankenschein nicht rechtzeitig vorlegt, wünscht er...e ärztliche Behandlung als Privatpatient. Für... Honorar gilt dann... Gebührenordnung... Ärzte in... jeweils gültigen Fassung.

...,......

...
(Unterschrift... Kassenpatienten)


Behandlungs-/Honorarvertrag mit Privatpatienten

Zwischen ...
geb. am ...,
wohnhaft ...,
ledig/verheiratet/geschieden
- im folgenden Patient -

und ...

wird hiermit... Behandlungsvertrag abgeschlossen.

Für... Höhe... Honorars...d in Abweichung von... Gebührenordnung Folgendes vereinbart:

... Patient zahlt... Gebührensätze... Gebührenverzeichnisses mit...em Steigerungsfaktor von ... .

... Patient teilt ausdrücklich mit, in... ... privat versichert zu sein. Dem Patienten ist bekannt,...s...e Erstattung... Vergütung durch... kostenerstattenden Stellen möglicherweise nicht in vollem Umfang gewährleistet ist und...s... Erstattungsansprüche auf... reguläre Vergütungshöhe... GOÄ begrenzt sein können.

Unabhängig vom Eintreten... Krankenversicherung/der Beihilfe haftet... Patient persönlich für... Kosten... von ihm gewünschten medizinischen Behandlung.

Dem Patienten wurde... Exemplar...ser Vereinbarung ausgehändigt.

...,......

...    ...
(Unterschrift... Patienten)    (Unterschrift... Arztes)


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