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Beratungs- und Dokumentationsverzicht

Kundenwunsch

... Kunde ________________________________________________________________________

wünscht ausdrücklich...e ___________________________-Versicherung vom Versicherungsunternehmen

___________________________________.

Auf...e Beratung und Dokumentation...d ausdrücklich verzichtet

Hinweis

Herr/Frau _______________________________ist darauf hingewiesen worden,...s sich... Beratungs-verzicht nachteilig auf... Möglichkeit auswirken kann, gegen...Versicherungsvermittler...en Schadens-ersatzanspruch wegen Verletzung von Beratungs- und Dokumentationspflichten geltend zu machen.

Ergänzende Mitteilungen

1. ... Makler ist im Vermittlerregister...getragen.

2. ... Kunde kann... Eintragung auf... Internetseite www.vermittlerregister.de überprüfen.

3. ... Makler hält keine unmittelbare oder mittelbare Beteiligung von mehr als 10 %... Stimmrech-te oder... Kapitals an...em Versicherungsunternehmen.

4. Ein Versicherungsunternehmen hält keine mittelbare oder unmittelbare Beteiligung von mehr als 10 %... Stimmrechte oder... Kapitals am Versicherungsmakler.

5. Beschwerdestellen - außergerichtliche Streitbeilegung

• Versicherungsombudsmann e.V.,

Prof. Wolfgang Römer

Postfach 08 06 22

10006 Berlin

(weitere Informationen unter: www.versicherungsombudsmann.de)

• Ombudsmann für... private Kranken- und Pflegeversicherung

Arno Surminski

Leipziger Str. 104

10117 Berlin

(weitere Informationen unter : www.pkv-ombudsmann.de)

• Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht (BAFin)

Graurheindorfer Straße 108

53117 Bonn

(weitere Informationen unter: www.bafin.de [Stichwort: Ombudsleute])

Unterschriften (Makler und Kunde)

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