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Beratungs- und Dokumentationsverzicht

Kundenwunsch

Der Kunde ________________________________________________________________________

wünscht ausdrücklich eine ___________________________-Versicherung vom Versicherungsunternehmen

___________________________________.

Auf eine Beratung und Dokumentation wird ausdrücklich verzichtet

Hinweis

Herr/Frau _______________________________ist darauf hingewiesen worden, dass sich der Beratungs-verzicht nachteilig auf die Möglichkeit auswirken kann, gegen den Versicherungsvermittler einen Schadens-ersatzanspruch wegen Verletzung von Beratungs- und Dokumentationspflichten geltend zu machen.

Ergänzende Mitteilungen

1. Der Makler ist im Vermittlerregister eingetragen.

2. Der Kunde kann die Eintragung auf der Internetseite www.vermittlerregister.de überprüfen.

3. Der Makler hält keine unmittelbare oder mittelbare Beteiligung von mehr als 10 % der Stimmrech-te oder des Kapitals an einem Versicherungsunternehmen.

4. Ein Versicherungsunternehmen hält keine mittelbare oder unmittelbare Beteiligung von mehr als 10 % der Stimmrechte oder des Kapitals am Versicherungsmakler.

5. Beschwerdestellen - außergerichtliche Streitbeilegung

• Versicherungsombudsmann e.V.,

Prof. Wolfgang Römer

Postfach 08 06 22

10006 Berlin

(weitere Informationen unter: www.versicherungsombudsmann.de)

• Ombudsmann für die private Kranken- und Pflegeversicherung

Arno Surminski

Leipziger Str. 104

10117 Berlin

(weitere Informationen unter : www.pkv-ombudsmann.de)

• Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht (BAFin)

Graurheindorfer Straße 108

53117 Bonn

(weitere Informationen unter: www.bafin.de [Stichwort: Ombudsleute])

Unterschriften (Makler und Kunde)

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