Arztvertrag

Behandlungsvertrag mit Privatpatienten

Zwischen ...,
geb. am ...,
wohnhaft ...,
ledig/verheiratet/geschieden,
- im folgenden Patient -

und ...

- im folgenden Arzt -

wird hiermit ... Behandlungsvertrag geschlossen. Für ... Honorar gilt ... Gebührenordnung für Ärzte in ... jeweils gültigen Fassung.

Der Patient teilt ausdrücklich mit, in ... ... privat versichert zu sein. Gegebenenfalls kommt ... Beihilfe ... Stadt/des Landes/des Bundes ... für ... Behandlungskosten auf. Unabhängig vom Eintreten ... Krankenversicherung/der Beihilfe haftet ... Patient persönlich für ... Kosten ... von ihm gewünschten medizinischen Behandlung.

..., ... ...

...    ...
 (Unterschrift ... Patienten)    (Unterschrift ... Arztes)


Behandlungsvertrag mit Patienten in ... gesetzlichen Krankenversicherung

Herr/Frau ...,    (Arztstempel)
geb. am ...,
wohnhaft ...,
ledig/verheiratet/geschieden.

Hiermit versichert o. g. Patient, ... Versichertenkarte/den Krankenschein innerhalb von 10 Tagen dem behandelnden Arzt vorzulegen.

Für ... Fall, ... der Patient ... Versichertenkarte/den Krankenschein nicht rechtzeitig vorlegt, wünscht er ... ärztliche Behandlung als Privatpatient. Für ... Honorar gilt dann ... Gebührenordnung ... Ärzte in ... jeweils gültigen Fassung.

..., ... ...

...
(Unterschrift ... Kassenpatienten)


Behandlungs-/Honorarvertrag mit Privatpatienten

Zwischen ...
geb. am ...,
wohnhaft ...,
ledig/verheiratet/geschieden
- im folgenden Patient -

und ...

wird hiermit ... Behandlungsvertrag abgeschlossen.

Für ... Höhe ... Honorars wird in Abweichung von ... Gebührenordnung Folgendes vereinbart:

Der Patient zahlt ... Gebührensätze ... Gebührenverzeichnisses mit einem Steigerungsfaktor von ... .

Der Patient teilt ausdrücklich mit, in ... ... privat versichert zu sein. Dem Patienten ist bekannt, ... eine Erstattung ... Vergütung durch ... kostenerstattenden Stellen möglicherweise nicht in vollem Umfang gewährleistet ist und ... die Erstattungsansprüche auf ... reguläre Vergütungshöhe ... GOÄ begrenzt sein können.

Unabhängig vom Eintreten ... Krankenversicherung/der Beihilfe haftet ... Patient persönlich für ... Kosten ... von ihm gewünschten medizinischen Behandlung.

Dem Patienten wurde ... Exemplar dieser Vereinbarung ausgehändigt.

..., ... ...

...    ...
(Unterschrift ... Patienten)    (Unterschrift ... Arztes)


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