Arztvertrag

Behandlungsvertrag mit Privatpatienten

Zwischen ...,
geb. am ...,
wohnhaft ...,
ledig/verheiratet/geschieden,
- ... folgenden Patient -

und ...

- ... folgenden Arzt -

wird hiermit ... Behandlungsvertrag geschlossen. ... das Honorar gilt ... Gebührenordnung ... Ärzte ... der jeweils gültigen Fassung.

Der Patient teilt ausdrücklich mit, ... der ... privat versichert ... sein. Gegebenenfalls kommt ... Beihilfe ... Stadt/des Landes/des Bundes ... ... die Behandlungskosten auf. Unabhängig ... Eintreten ... Krankenversicherung/der Beihilfe haftet ... Patient persönlich ... die Kosten ... von ihm gewünschten medizinischen Behandlung.

..., ... ...

...    ...
 (Unterschrift ... Patienten)    (Unterschrift ... Arztes)


Behandlungsvertrag mit Patienten ... der gesetzlichen Krankenversicherung

Herr/Frau ...,    (Arztstempel)
geb. am ...,
wohnhaft ...,
ledig/verheiratet/geschieden.

Hiermit versichert o. g. Patient, ... Versichertenkarte/den Krankenschein innerhalb ... 10 Tagen ... behandelnden Arzt vorzulegen.

Für ... Fall, ... der Patient ... Versichertenkarte/den Krankenschein nicht rechtzeitig vorlegt, wünscht er ... ärztliche Behandlung als Privatpatient. ... das Honorar gilt dann ... Gebührenordnung ... Ärzte ... der jeweils gültigen Fassung.

..., ... ...

...
(Unterschrift ... Kassenpatienten)


Behandlungs-/Honorarvertrag mit Privatpatienten

Zwischen ...
geb. am ...,
wohnhaft ...,
ledig/verheiratet/geschieden
- ... folgenden Patient -

und ...

wird hiermit ... Behandlungsvertrag abgeschlossen.

Für ... Höhe ... Honorars wird ... Abweichung ... der Gebührenordnung Folgendes vereinbart:

Der Patient zahlt ... Gebührensätze ... Gebührenverzeichnisses mit einem Steigerungsfaktor ... ... .

Der Patient teilt ausdrücklich mit, ... der ... privat versichert ... sein. ... Patienten ist bekannt, ... eine Erstattung ... Vergütung durch ... kostenerstattenden Stellen möglicherweise nicht ... vollem Umfang gewährleistet ist ... dass ... Erstattungsansprüche auf ... reguläre Vergütungshöhe ... GOÄ begrenzt sein können.

Unabhängig ... Eintreten ... Krankenversicherung/der Beihilfe haftet ... Patient persönlich ... die Kosten ... von ihm gewünschten medizinischen Behandlung.

Dem Patienten wurde ... Exemplar dieser Vereinbarung ausgehändigt.

..., ... ...

...    ...
(Unterschrift ... Patienten)    (Unterschrift ... Arztes)


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